Legentic Prevent API

Legentic Prevent API mahdollistaa saapuvien vakuutuskorvausvaatimusten automaattisen arvioinnin Legentic Platformilla määritettyjen ennalta määriteltyjen liiketoimintasääntöjen perusteella.

Prevent API on suunniteltu integroitavaksi saumattomasti korvausprosesseihin, ja se auttaa vakuutusyhtiöitä, tutkijoita, petosanalyytikkoja ja korvauskäsittelijöitä tunnistamaan mahdollisesti epäilyttävät tai korkean riskin korvausvaatimukset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Kun korvausvaatimus lähetetään API:lle, Legentic arvioi sen automaattisesti määritettyjen liiketoimintasääntöjen perusteella ja palauttaa:

• Mitkä säännöt käynnistyivät
• Löydösten vakavuustason
• Kuhunkin sääntöön liittyvien vastaavien tietueiden määrän
• Suorat linkit löydösten tutkimiseen Legentic Platformilla

Prevent API:a käytetään yleisesti automaattisena seulonta- ja priorisointityökaluna, jonka avulla organisaatiot voivat vähentää manuaalista tutkintatyötä ja varmistaa korvausvaatimusten yhdenmukaisen arvioinnin eri tiimien välillä.

Tyypilliset käyttötapaukset

• Korvausvaatimusten seulonta niiden vastaanoton yhteydessä
• Petosten tunnistamisen työnkulut
• Korvausvaatimusten automaattinen priorisointi
• Tutkinnan eskalointi
• Riskinarvioinnin automatisointi
• Operatiivisten työnkulkujen standardointi
• Tiimien välinen tutkinnan tuki

Esimerkkityönkulku

• Uusi vakuutuskorvausvaatimus rekisteröidään
• Vakuutusyhtiön järjestelmä käynnistää automaattisesti Prevent API -pyynnön
• Legentic arvioi korvausvaatimuksen määritettyjen liiketoimintasääntöjen perusteella
• API palauttaa vastaavat liput, vakavuustasot ja tutkintalinkit
• Korkean riskin korvausvaatimukset eskaloidaan automaattisesti tarkempaa tarkastelua varten

Tämän ansiosta tutkijat ja korvauskäsittelijät voivat keskittyä korvausvaatimuksiin, jotka todennäköisimmin vaativat lisähuomiota.

Ennen aloittamista

Legentic-tiimin on ensin otettava Prevent API käyttöön.

Pyydä käyttöoikeutta ottamalla yhteyttä Legentic Support -tiimiin osoitteessa support@legentic.com.

Määritys

-> Quick Start -välilehti

Quick Start -osio on tarkoitettu ensisijaisesti kehittäjille ja integraatiotiimeille, ja se sisältää tietoja seuraavista:

• Endpoint-dokumentaatio
• Pyyntö- ja vastausesimerkit
• Todennustiedot
• Integraatio-ohjeet
• API:n testaustyökalut

-> Settings-välilehti

Settings-osiossa organisaatiot voivat tarkastella ja hallita korvausvaatimusten arvioinnissa käytettäviä liiketoimintasääntöjä, jotta API:n toiminta voidaan sovittaa organisaation omiin operatiivisiin ja petostutkintaprosesseihin.

Yrityksen ylläpitäjä voivat:

• Tarkastella määritettyjä sääntöjä
• Muuttaa sääntöjen parametreja
• Mukauttaa arviointitoimintaa
• Suodattaa ja järjestää sääntöjä sisäisten työnkulkujen perusteella

-> Credentials-välilehti

Kaikki API-pyynnöt edellyttävät API-avainta, jonka voi luoda Credentials-välilehdellä.

Tärkeitä huomioita:

• API-avaimet aktivoituvat heti luomisen jälkeen
• Vain Yrityksen ylläpitäjä voivat luoda tai hallita tunnistetietoja
• API-avaimet tulee aina säilyttää turvallisesti

-> Usage-välilehti

Käyttötilastot ovat saatavilla alustan Usage-välilehdellä.

Huomaa:

• Käyttötiedoissa saattaa olla pieni raportointiviive
• Laajat usean maan haut voivat pidentää vastausaikoja
• Hyvin laajat haut voivat palauttaa suurempia tulosjoukkoja

Parhaat käytännöt korvausvaatimusten hauissa

Tulosten laadun ja tutkinnan tehokkuuden parantamiseksi:

• Käytä tarkkoja tunnisteita aina kun mahdollista → VIN-numerot ja rekisteritunnukset tarjoavat yleensä nopeampia hakuja, tarkempia osumia ja paremman tutkintatarkkuuden.
• Sisällytä olennaiset korvausvaatimuksen tiedot → asiayhteyteen liittyvien tietojen, kuten korvauspäivien, korvaussummien ja korvaustyyppien, lisääminen mahdollistaa useampien liiketoimintasääntöjen arvioinnin ja voi parantaa tulosten laatua.
• Vältä liian laajoja maahakuja → tarkkojen maasuodattimien käyttö tarjoaa yleensä nopeampia vastauksia, olennaisempia löydöksiä ja paremman operatiivisen suorituskyvyn; kaikkien saatavilla olevien maiden hakeminen voi pidentää vastausaikoja ja kasvattaa tulosmäärää.
• Tee haut uudelleen tarvittaessa → kun sekä VIN että rekisteritunnus ovat mukana, Prevent API edellyttää tällä hetkellä, että molemmat tunnisteet esiintyvät samassa taustalla olevassa asiakirjassa. Jos tuloksia ei palauteta, kokeile hakua uudelleen vain yhdellä tunnisteella.

Tulosten ymmärtäminen

Prevent API järjestää löydökset vakavuusluokkiin, jotta korvausvaatimusten tarkastelun priorisointi olisi helpompaa.

-> Flag - Vakavammat löydökset, jotka saattavat edellyttää välitöntä tutkintaa tai eskalointia.

-> Inform - Alemman vakavuustason tai asiayhteyteen liittyvät löydökset, jotka voivat silti tarjota hyödyllistä tutkintatietoa.

Jokainen tulos sisältää lisäksi:

• Kuvauksen, joka selittää, miksi sääntö käynnistyi
• Vastaavien löydösten määrän
• Suoran linkin asiaan liittyvien tulosten tutkimiseen Legentic Platformilla

Usein kysytyt kysymykset

-> Tutkiiko Prevent API korvausvaatimukset automaattisesti?

Ei. Prevent API arvioi korvausvaatimukset ennalta määritettyjen liiketoimintasääntöjen perusteella ja palauttaa indikaattoreita sekä tutkintalinkkejä päätöksenteon tueksi.

-> Tarvitsenko sekä VIN-numeron että rekisteritunnuksen?

Et. Vain yksi tunniste vaaditaan. Molempien tunnisteiden antaminen voi rajata hakua, koska molempien on vastattava samassa taustalla olevassa tietueessa.

-> Voinko hakea useista maista samanaikaisesti?

Kyllä. Pyyntöön voidaan sisällyttää useita maakoodikoodeja. Voit myös käyttää ["*"]-arvoa hakeaksesi kaikista maista, joihin organisaatiollasi on käyttöoikeus.

-> Mitä tapahtuu, jos mikään sääntö ei käynnisty?

API palauttaa silti onnistuneen vastauksen, mutta vastaavia löydöksiä tai sääntöosumia ei sisällytetä vastaukseen.

-> Kuka voi hallita API-tunnistetietoja?

Vain Yrityksen ylläpitäjä voivat luoda tai hallita API-avaimia.

Tuki

Jos tarvitset apua seuraavissa asioissa:

• API-käyttöoikeudet
• Integraation määritys
• Liiketoimintasääntöjen määritys
• Haun optimointi
• Vianmääritys
• Työnkulkusuositukset

ota yhteyttä Legentic Support -tiimiin osoitteessa support@legentic.com.

Kun otat yhteyttä tukeen, seuraavista tiedoista voi olla hyötyä:

• Pyyntöjen aikaleimat
• Korvausvaatimusten tai tapausten tunnukset
• Virheilmoitukset
• Esimerkkipyynnöt tai -vastaukset